中国心律新原创|黄伟剑:左束支起搏在心衰中应用的系列研究

发布于 2021-03-20 20:56

导读

  创新是医学发展的核心竞争力。经过多年的努力,中国心律学界已经从学习、引进进入赶超乃至引领的阶段。为了更好的展示心律失常领域中国原创的新理念和新术式等学术成果,亚洲心律学会(AHRA)发起《AHRA 2020中国心律新原创》宣传推广活动。此活动由业内专家根据学术创新性、临床显著性和未来学术价值等标准,筛选出上一年度由中国心律学医生自主发表的具有国际先进性的最新原创成果,向广大临床医生分享中国心律新原创新动力。本次分享专家为温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授团队带来的《左束支起搏在心衰中应用的系列研究》,欢迎大家在线阅读。


  希浦系统起搏(包括希氏束起搏,HBP和左束支起搏,LBBP)可以通过激动心脏希浦系统,纠正束支传导阻滞,在心衰患者的器械治疗领域有广泛的应用前景。在2020年,温州医科大学黄伟剑教授团队分别在《JACC:Clinical Electrophysiology》、《The Canadian Journal of Cardiology》和《ESC Heart Failure》杂志发表了左束支起搏在心衰合并完全性左束支传导阻滞患者以及接受房室结消融的心衰合并持续性心房颤动患者中的应用。


●LBBP在非缺血性心肌病中的应用

  本部分前瞻性、多中心临床研究探讨了LBBP在非缺血性心肌病患者中应用的安全性和有效性。研究纳入了2017年6月至2018年8月来自全国6个中心的尝试LBBP治疗的非缺血性心肌病患者。纳入标准包括:非缺血性心肌病、完全性左束支传导阻滞、左室射血分数≤50%。研究主要评估手术成功率、QRS波宽度、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)以及纽约心功能分级改善情况。研究结果显示,本部分纳入的非缺血性心肌病患者平均年龄68岁,其中52.4%为男性患者,LBBP的总体成功率为97%(61/63),患者心电图QRS波由术前(169±16)ms缩窄至(118±12)ms (p<0.001)。经过1年随访,起搏参数保持稳定(起搏阈值:基线0.5 ± 0.15 V/0.5ms vs. 术后1年:0.58 ± 0.14 V/0.5 ms;R波振幅:基线:11.1 ± 4.9 mV vs.术后1年 13.3 ± 5.3 mV)。LVEF较基线水平明显回升(33 ± 8% vs. 55 ± 10%; p<0.001), 其中有75%的患者术后1年LVEF恢复至50%及以上;LVESV也较基线明显缩小(123 ± 61 ml vs. 67 ± 39 ml; p<0.001)。NYHA心功能分级由基线平均2.8级改善至术后1年平均1.4级。随访1年导线安全性良好,未观察到临床死亡或心衰事件。研究结论显示,LBBP可以安全有效的实现心脏电学再同步化,改善非缺血性心肌病心衰患者的心功能。低起搏阈值和良好的感知参数让LBBP在非缺血性心肌病心衰患者中优于HBP或BVP。


论文第一作者:黄伟剑;JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(7):849-858.


●心脏再同步化治疗:LBBP vs. HBP vs. BVP

  LBBP作为心脏再同步化治疗的一种新方法,其在心衰合并完全性左束支传导阻滞患者中的有效性目前尚缺乏与目前常用起搏模式对比。本部分前瞻性研究对比了在心衰合并完全性左束支传导阻滞患者中LBBP、HBP和BVP的临床效果差异。研究纳入了137例心功能不全(LVEF≤40%)合并完全性左束支传导阻滞拟接受心脏再同步化治疗患者,其中32例患者接受LBBP,49例患者接受HBP,54例接受BVP,三组中30例、43例和49例患者分别完成了1年随访。2例患者最终未接受CRT治疗。研究对比了术前术后及组间心电图QRS波宽度、起搏阈值、LVEF和NYHA心功能分级。研究结果显示,纳入的患者绝大多数为非缺血性心肌病患者。LBBP、HBP和BVP患者术后QRS波宽度分别是110.8±11.1ms、100.7±15.3ms和135.4±20.2ms。LBBP和HBP组相比,两组患者术后LVEF的改善量(+23.9% vs +24%)和LVEF术后正常化(≥50%)比例(74.4% vs 70.0%)无统计学差异,但是两组均明显优于BVP组(LVEF改善量:+16.7%,术后LVEF正常化:44.9%)。LBBP和HBP在NYHA心功能分级改善方面也明显优于BVP。LBBP在R波感知幅度明显优于HBP(11.2±5.1 mV vs 3.8±1.9 mV),阈值也明显低于HBP (0.49±0.13V/0.5ms vs 1.35±0.73 V/0.5 ms)。研究结论显示,LBBP在心脏再同步化治疗效果良好。LBBP和HBP在心功能方面效果相当,均明显优于BVP。


论文第一作者:吴圣杰;  Can J Cardiol.2020 May 7;S0828-282X(20)30439-6.


●QRS波形态在房室结消融+希浦系统起搏的心衰合并房颤患者中对CRT反应性的预测作用

  心衰合并心室率难以控制的房颤患者,房室结消融联合希浦系统起搏是一种具有潜力的非药物治疗方法。本部分研究探索了在心衰合并房颤患者中,术前QRS波形态(LBBB vs 窄QRS波)对于术后心功能改善效果的预测作用。


  本部分研究为一项观察性研究,纳入心衰(LVEF≤50%)合并药物难以控制心室率的房颤,拟接受房室结消融+希浦系统起搏(包括LBBP和HBP)的患者。研究共纳入178例患者,平均年龄69.3岁,基线LVEF 34.3%,手术成功率95.5%(170/178)。其中术前窄QRS波患者133例(78.2%),LBBB患者37例(21.2%),所有患者完成1年随访。研究结果显示:LBBB组患者术后QRS波较基线明显缩窄(159.7 ± 16.6 ms vs. 110.4 ± 12.7 ms),但窄QRS波组QRS波较基线增宽(95.6 ± 10.4ms vs.100.8 ± 14.5 ms)。与窄QRS波组相比,LBBB组患者术后1年随访LVEF改善量更高(+22.3% vs. +14.2%, P < 0.001),CRT超反应率更高(71.4% vs. 49.2%, P = 0.011),NYHA心功能分级改善也更明显(-1.9 vs. -1.4, P < 0.001)。研究同时进行了全因死亡和心衰复合终点以及导线稳定性的远期分析。中位随访18.9月结果显示,基线提示LBBB的患者复合终点时间发生率明显低于基线窄QRS波患者(2.7% vs 15.8%,P=0.048)。在导线稳定性方面,窄QRS波有4例接受HBP患者随访中出现阈值升高(>1.5V/0.5ms),且均发生在术后6个月以上,1例发生囊袋感染。在LBBB组患者中,有1例接受LBBP患者随访中出现阈值升高。随访中未观察到导线穿孔事件。


  研究结论显示,对于心衰合并药物难以控制心室率的房颤患者,希浦系统起搏联合房室结消融安全有效,但术前QRS波形态影响患者预后。术前心电图提示LBBB患者,术后1年LVEF及NYHA心功能改善优于术前心电图呈窄QRS波患者。


论文第一作者:吴圣杰;  ESC Heart Fail. 2021 Jan 4. doi: 10.1002/ehf2.13181.


专家简介

  黄伟剑,主任医师,就职于温州医科大学附属第一医院心血管内科。


往期回顾
1、中国心律新原创|刘少稳:安全有效-右冠窦消融左前分支近端室早
2、中国心律新原创|蒋晨阳:难治性房颤的心房内外膜联合消融

3、中国心律新原创|蔡彬妮:左束支区域起搏对心室同步性的影响以及在其心脏人工瓣膜置换患者中的应用

4、中国心律新原创|林加锋:心室流出道不同区域室性心律失常有效靶点腔内双极电图特征的差异
5、中国心律新原创|马长生团队:揭示二尖瓣-主动脉瓣连接部相关旁路的电生理特征
6、中国心律新原创|马长生团队:左侧位导丝指引,马长生团队改进干性心包穿刺方法
7、中国心律新原创|樊晓寒:左束支区域起搏在心衰及束支传导阻滞中的应用
8、中国心律新原创|邹建刚/吴永全:左束支区域起搏植入新方法:影像指导的九分法
9、中国心律新原创|马长生团队:大动脉转位患者“心室侧房速”标测消融探索
10、中国心律新原创|马长生团队:从QRS波形态看调节束的双向传导特性
11、中国心律新原创|钟敬泉:关于房颤消融后中断口服抗凝药风险的研究


——— 未经授权不得转载,转载请注明CCAS心律会———